El Dr. van der Drift trabaja para GGZ Delfland, una empresa proveedora de servicios comunitarios de salud mental a nivel regional, en los Países Bajos. Una característica inusual de este servicio es que ofrece atención individualizada a los pacientes en riesgo de desarrollar un síndrome metabólico.
¿Cuál es la naturaleza de su trabajo?
Nuestro equipo multidisciplinario ofrece un servicio de psiquiatría a pacientes agudos en Delft y el área rural circundante, entre Rotterdam y La Haya, además de un programa comunitario de tratamiento asertivo funcional. Cada año, visito a unos cincuenta pacientes que presentan un episodio depresivo agudo, pero, en total, unas 550-600 personas siguen el programa de tratamiento asertivo comunitario.
No todos ellos padecen un trastorno depresivo mayor (TDM). También tenemos pacientes con esquizofrenia, trastornos esquizoafectivos o de personalidad, e incluso algunos con trastornos del espectro autista.
Muchos pacientes con TDM viven en familia. También tenemos pacientes que residen en centros de cuidados intermedios: instituciones de 20-40 personas que ofrecen apoyo social, actividades y medicación. El personal de enfermería los visita por lo menos una vez por semana, para hablar con el personal que les atiende. Con la evolución, puede ser necesaria la hospitalización, pero debido a la presión que existe respecto a las camas hospitalarias, intentamos manejar los problemas proactivamente y, si es posible, mantener a los pacientes en su comunidad.
¿Cuál es el mayor problema al que se enfrenta al tratar a pacientes con TDM?
El hecho de que tantos de ellos sean suicidas, que nos obliga a controlar a algunos pacientes todos los días, o a días alternos. Y, si no acuden, los visitamos nosotros. El equipo cuenta con trabajadores sociales y personal de enfermería, pero, en los casos de ideación suicida activa, un psiquiatra en formación los acompaña al domicilio del paciente.
¿Cómo trata a los pacientes con TDM?
Con antidepresivos, terapia de grupo, apoyo social y fomento del empleo. Nuestros psicólogos clínicos ofrecen terapia cognitivo-conductual y otras terapias psicológicas. También intentamos involucrar a las redes de soporte del paciente.
Y tres de los trabajadores de apoyo de nuestro equipo son pacientes psiquiátricos. En algunas ocasiones acompañan a los pacientes que pasan por situaciones que consideran temibles, y tienen una función de activación y motivación de los pacientes que continúan teniendo problemas.
¿Qué proporción de sus pacientes con TDM presentan síntomas residuales incluso después de haber respondido según los criterios convencionales?
Entre una cuarta y una tercera parte de las personas que siguen el programa de tratamiento asertivo comunitario que controlo periódicamente presentan síntomas depresivos nucleares, incluso después de haber recibido varias líneas de tratamiento médico. A algunos de estos pacientes les ofrecemos TEC.
La prevención de la aparición de alteraciones metabólicas, ¿forma parte de las características de este servicio?
Muchos pacientes que reciben tratamiento farmacológico, no solamente los que toman antipsicóticos, tienen este riesgo. Así que visitamos a los pacientes con TDM por lo menos una vez al año, o más a menudo si es necesario, y les determinamos la presión arterial, el peso, el perímetro de la cintura, la glucemia, los lípidos, etc. Cuando un paciente tiene una alta probabilidad de presentar un síndrome metabólico, lo notificamos a sus médicos de familia.
También ofrecemos asesoramiento dietético, incluso sesiones de “desayuno sano”, en las que los pacientes aprenden a elegir alimentos saludables.
