Para los pacientes con trastorno depresivo mayor (TDM), la principal prioridad es la reanudación de su ffuncionalidady de las actividades familiares y con amigos, y el trabajo y la educación.^1-4 Médicos y pacientes pueden discrepar al evaluar los objetivos del tratamiento, pero, indudablemente, la comprensión colectiva de que la recuperación funcional completa representa un buen resultado ha evolucionado, y eso puede verse en la guía de la Red canadiense para el tratamiento del estado de ánimo y la ansiedad.¹

En su presentación durante un simposio satélite del congreso virtual del ECNP de 2020, Diane McIntosh, de la Universidad de British Columbia, Vancouver, Canadá, y miembro de la CANMAT, habló de la importancia de lograr este objetivo centrado en el paciente.

La recuperación funcional temprana es una oportunidad.

¿Qué nos dicen los estudios?

• Como ya demostró el estudio STAR*D, alrededor del 50% de los pacientes con TDM no responden adecuadamente al tratamiento inicial.^5,6
• Las probabilidades de recuperación completa del TDM disminuyen con el paso del tiempo, siendo las más altas las de los primeros seis meses, reduciéndose hasta el 10-15 % después de un año y hasta el 5 % a los dos años.⁶
• Los pacientes que presentan síntomas residuales de la depresión tienen tres veces más posibilidades de recaída que aquellos que son asintomáticos.³
• Los pacientes con respuesta parcial experimentan un deterioro significativo del funcionamiento general.^7,8
• Los síntomas residuales se asocian con menor tiempo hasta la primera recaída, episodios de depresión más prolongados y más graves y mayor carga de enfermedad en 10–20 años de seguimiento.⁹

La Profesora McIntosh defendió que conseguir que los pacientes se sientan bien en las primeras 8-12 semanas implica establecer una alianza terapéutica, educación y apoyo para la autogestión, elegir y prescribir un tratamiento basado en la evidencia y supervisar el progreso.¹ Mantener al paciente en buen estado significa lograr la recuperación funcional completa, tratar las comorbilidades y prevenir las recurrencias.

Un nuevo instrumento ayuda a los pacientes a establecer objetivos y hacer seguimiento del progreso

Mark Opler, del WCG MedAvante-ProPhase Inc., New York, EE. UU., otro ponente del simposio satélite comentó que nuestro objetivo debería ser conseguir una atención centrada en el paciente y, para lograrlo, es necesario realizar una medición sistemática del progreso del paciente para lograr los objetivos que él mismo haya definido.

La Escala de consecución de objetivos en la depresión (GAS-D) se diseñó para ayudar a hacer seguimiento del progreso del paciente para recuperar la funcionalidad.¹⁰  Los objetivos individualizados se establecen en una discusión colaborativa de la experiencia y el impacto de la depresión en la vida del paciente. 

Lo que más importa al paciente es crucial.

En un estudio de 122 pacientes con TDM, los participantes identificaron objetivos específicos en relación al bienestar general, físico, social y cognitivo, y cumplimentaron la escala GAS-D tras doce semanas de tratamiento antidepresivo.

La mayoría de pacientes lograron sus objetivos personalizados de recuperación en 12 semanas.¹¹  La puntuación media basal de la escala GAS-D, que fue de 23,6, aumentó hasta 41,8 en la semana 6 y hasta 50,5 en la semana 12. En ambas fechas de evaluación, la mejoría desde la visita basal fue estadísticamente significativa.

Lundbeck A/S contribuyó a este Simposio Satélite del congreso virtual del ECNP proporcionando recursos económicos para la formación.