La tomografía por emisión de positrones de amiloide puede alterar el diagnóstico y la atención en la vida real

La disponibilidad de estudios PET de amiloide ha alterado el diagnóstico y la atención de muchos pacientes en los que el diagnóstico de enfermedad de Alzheimer es incierto. La actualización de los resultados del gran estudio IDEAS, que ha demostrado la utilidad clínica del PET de amiloide, también respalda la existencia de una clara relación entre la polución atmosférica y los depósitos cerebrales de amiloide.

Un 72 % de las personas con resultado negativo en la PET de amiloide tenían un diagnóstico previo de enfermedad de Alzheimer y habrían recibido tratamiento para ello. durante el Congreso Virtual de la ADPD de 2021, Gil Rabinovici, de la Universidad de California, San Francisco, comunicó este sorprendente hallazgo de la actualización de un importante estudio estadounidense.

El Profesor Rabinovici añadió que el estudio demuestra la utilidad clínica del PET de amiloide en la vida real, que podría mejorar la atención del paciente al igual que ha transformado la investigación de la demencia.

El PET modificó al menos un aspecto de la atención en el 60 % de los casos con diagnóstico incierto

 

El estudio IDEAS puede cambiar el mundo

En el estudio IDEAS (Imaging Dementia Evidence for Amyloid Scanning), más de 18 000 personas a las que se había diagnosticado deterioro cognitivo leve (DCL) objetivo o demencia en los dos años anteriores presentaban alguno de tres marcadores del amiloide β aprobados por la FDA en la PET.

Tras una evaluación integral por parte de un especialista en demencia que incluyó una TAC/RM, el diagnóstico de los sujetos incluidos en casi 600 consultas de demencia era incierto.

El resultado de Aβ en la PET fue positivo en el 55 % de los sujetos con diagnóstico de DCL y en el 70 % de aquellos con diagnóstico de demencia. Después del escáner, el diagnóstico de EA previo a la PET se cambió por un diagnóstico distinto en un 25 % de todos los casos, y en el 11 % de los sujetos previamente no diagnosticados de EA el diagnóstico se cambió a EA.

 

El cambio del tratamiento sigue al cambio del diagnóstico

En total, en más del 60% de los casos el tratamiento se modificó tras realizar la PET de amiloide. El resultado compuesto incluyó cambios en la medicación para la EA (inhibidor de la colinesterasa o memantina), los medicamentos relevantes para la EA (como los utilizados para tratar la cognición u otros problemas neurológicos) y en los consejos sobre seguridad y planificación del futuro, tales como la vida independiente.

La realización de la PET comportó cambios en el diagnóstico de un tercio de los casos

El estudio, dirigido por la Asociación de Alzheimer, comparó el plan de atención decidido al asumir que no se accedería a una PET de amiloide con la atención implementada 90 días después de disponer de los resultados de la prueba.

 

La contaminación atmosférica ha sido relacionada con la presencia de patología en la PET de amiloide

Los datos del IDEAS han demostrado otro efecto en la vida real: vivir en zonas contaminadas por altas concentraciones de partículas (2,5 ppm) se asocia con una probabilidad significativamente más alta de que el resultado de la PET de amiloide sea positivo.1

Esta asociación es dependiente de la dosis y estadísticamente significativa tras ajustarla para factores demográficos, socioeconómicos y de estilo de vida. Los investigadores del estudio IDEAS también analizaron las concentraciones de ozono del suelo, pero no observaron ninguna influencia en la positividad del PET de amiloide.

Más IDEAS a seguir

Tras el éxito del estudio IDEAS, recientemente se ha iniciado otro estudio que analizará estudios de imagen de PET de amiloide de poblaciones infrarepresentadas en el ensayo inicial. La nueva iniciativa contará con un biodepósito de ADN y plasma.

Se espera poder presentar los datos y las imágenes del estudio IDEAS original a la comunidad científica a través de la Red Interactiva de la Asociación Mundial de Alzheimer (GAINN) a finales de 2021.

Our correspondent’s highlights from the symposium are meant as a fair representation of the scientific content presented. The views and opinions expressed on this page do not necessarily reflect those of Lundbeck.

Referencias

1. Iaccarino L et al. JAMA Neurol 2021;78:197-207

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