Como los lectores de estas páginas web saben, uno de los objetivos básicos del Grupo de trabajo internacional THINC es sensibilizar a los médicos de la necesidad de reconocer, evaluar, monitorizar y tratar los síntomas cognitivos  de los pacientes con depresión. En abril de 2016, se celebró una jornada que ofreció la oportunidad de compartir e intercambiar conocimientos entre el Grupo de trabajo THINC y psiquiatras y médicos generales de Brasil.

Fábrica de conocimientos

El Profesor Roger McIntyre de la University of Toronto, Canadá, describió estas reuniones del THINC como “fábricas de conocimientos”, que prosperan en base al “oxígeno” que representan las aportaciones y las ideas de los expertos. Él y el Profesor John Harrison, del University Medical Center, de Ámsterdam, Países Bajos, presidieron un programa de ponencias y de talleres, y animaron a los asistentes a visitar la página web del THINC y a compartir su información, recursos y herramientas con sus colegas.

Difusión de los síntomas cognitivos de la depresión

Difusión

El Profesor Harrison comentó que THINC es una importante plataforma para la difusión de la sintomatología cognitiva de la depresión.

La página web del THINC ofrece recursos digitales,  que incluyen el instrumento THINC-it, y el Profesor Harrison recomendó también a los asistentes un nuevo libro de texto publicado en abril de 2016 por Cambridge University Press, que ha sido editado por el Profesor McIntyre y al que han contribuido muchos miembros del Grupo de trabajo THINC – “Cognitive Impairment in Major Depressive Disorder: Clinical Relevance, Biological Substrates and Tratamiento Opportunities.”

Datos reveladores

SEl Profesor Raymond Lam, de la University of British Columbia, Canadá, estableció el marco de la jornada de trabajo y debate recordando a los asistentes el carácter omnipresente de los síntomas cognitivos de los pacientes que padecen trastorno depresivo mayor (TDM).

Comentó que la literatura presenta algunos hechos y cifras reveladores, como los datos que muestran que a pesar de un tratamiento adecuado y de alcanzar la remisión de los síntomas de la depresión, los pacientes refieren síntomas cognitivos asociados con la depresión hasta en el 44% de las ocasiones. El Profesor Lam y otros ponentes también destacaron que la sintomatología cognitiva empeora con cada recaída de la depresión.

A pesar de un tratamiento adecuado de la depresión y de la remisión clínica, los pacientes continúan refiriendo síntomas cognitivos.

En las presentaciones del Profesor Philippe Fossati, del Hôpital de La Salpêtrière de París, Francia y de la Profesora Catherine Harmer, de la Oxford University, Reino Unido, los asistentes conocieron las áreas de los síntomas cognitivos que se observan en la depresión y sus correlaciones neurológicas. Estos ponentes también comentaron estudios clínicos e investigaciones que sugieren que los factores de riesgo y las redes neuronales alteradas asociados a los cambios cognitivos pueden estar presentes antes del inicio de la depresión, lo que subraya la centralidad de la cognición en la depresión.

Tratar hasta lograr el objetivo

Algunos ponentes comentaron la necesidad de nuevos objetivos terapéuticos en el tratamiento de la depresión, objetivos que no tan solo busquen la remisión completa de los síntomas en las escalas tradicionales, sino también la remisión de los síntomas cognitivos. El Profesor McIntyre dijo que ha llegado el momento de que la psiquiatría adopte el lenguaje de otras enfermedades crónicas, y de tratar al paciente hasta lograr el objetivo, estableciendo objetivos mutuamente acordados. Afirmó que los síntomas cognitivas son un objetivo terapéutico prioritario en la depresión.

Definir el objetivo

Sin embargo, como explicó el Profesor Harrison, las medidas de resultados y escalas de evaluación estándar que tradicionalmente se han utilizado en la depresión solo incluyen uno o dos ítems relacionados con la cognición. Por consiguiente, el Grupo de trabajo THINC ha dedicado tiempo y esfuerzos a investigar el desarrollo un instrumento práctico, que esté basado en evaluaciones subjetivas y objetivas experimentadas y se pueda administrar de manera fácil y rápida en la práctica diaria para descartar y determinar los síntomas cognitivos en pacientes con depresión.

THINC-it® – screening digital sencillo y rápido

El Profesor Harrison demostró que el instrumento THINC-it, una aplicación digital gratuita puede proporcionar una lectura descriptiva y una medición de los síntomas cognitivos  del paciente con depresión en unos 15 minutos. El instrumento utiliza pruebas objetivas y autoevaluaciones de aspectos clave de la cognición, utilizando el test del tiempo de reacción de elección, los test del trazo B, el test de sustitución de dígitos por símbolos (DSST) y el cuestionario de déficits percibidos-5 (PDQ-5). Las pruebas del THINC-it tienen un formato animado y se administran con un ordenador portátil o una tablet mediante un programa fácil de usar.

THINC-it® ha sido diseñado básicamente para evaluar los síntomas cognitivos de la depresión, pero también se puede utilizar para valorar cambios temporales en la función cognitiva o cambios secundarios a intervenciones terapéuticas.

THINC-it® utiliza pruebas objetivas y autoevaluaciones de aspectos clave de la cognición.

Validación de THINC-it®

El Profesor McIntyre compartió los resultados preliminares del estudio de validación de THINC-it, que se lleva a cabo en la Brain and Cognition Discovery Foundation de Toronto. Explicó que la versión en inglés (THINC-it estará disponible en varios idiomas) está siendo evaluada en pacientes con TDM de 18-65 años y en controles emparejados por edad, para determinar su validez convergente con las versiones en papel de los elementos que lo componen

Los datos intermedios han mostrado que el instrumento es capaz de distinguir de forma efectiva y precisa diferencias cognitivas entre grupos, y que tiene suficiente sensibilidad para detectar cambios en la desviación estándar de la función cognitiva correlacionados con los síntomas cognitivos clínicos.

Probar THINC-it®

Durante la reunión, los propios asistentes pudieron probar el THINC-it. Una encuesta realizada a la audiencia mostró que, en la actualidad, la mayoría de los psiquiatras no utilizan ninguna prueba formal para evaluar la cognición en la depresión, o utilizan pruebas como la MMSE para hacerse una idea aproximada de los síntomas cognitivos del paciente, por lo que un instrumento evaluativo integral, rápido y válido sería bien recibido.

Los asistentes hicieron comentarios y preguntas en relación a THINC-it. A algunos asistentes les preocupaba que THINC-it pueda sustituir a la evaluación clínica rigurosa del paciente, pero el Profesor Harrison aseguró que el instrumento se ha diseñado para asistir y complementar la práctica clínica. Señaló que, en realidad, el instrumento contribuye a proteger el tiempo dedicado a la consulta y que consultar los datos recabados mediante THINC-it permite obtener una nueva perspectiva de los síntomas cognitivos del paciente con depresión.

El Profesor Harrison dijo que el Grupo de trabajo cree que THINC-it es un buen instrumento para abordar la importancia de la cognición en la depresión, y lo describió como un instrumento fortalecedor, con potencial para ayudar al paciente a cambiar su estilo de vida y a hacer elecciones que puedan contribuir a proteger su cognición.

El Profesor McIntyre se hizo eco de estos sentimientos y comentó que la psiquiatría debería otorgar más protagonismo a la preferencia y a la prevención. Finalizó la jornada de intercambio de conocimientos agradeciendo a los asistentes la “sabiduría de la multitud”. Señaló el tono positivo y esperanzador de la reunión y concluyó que THINC-it facilitará la contribución activa de la práctica clínica diaria a la investigación de la cognición y ayudará a garantizar que los síntomas cognitivos se tienen en cuenta cuando se evalúa y se trata a personas con depresión.