En esta sesión, el Prof. Pierre Llorca, Francia, presentó las publicaciones del año anterior más importantes en el campo de los trastornos esquizofreniformes.
Objetivos principales del tratamiento sintomático ante una sospecha de psicosis en las primeras fases de la enfermedad: nuevas perspectivas de un análisis en red
Esta publicación explicaba un análisis en red de los síntomas de la esquizofrenia1. A través de este análisis, se identificaron relaciones entre diferentes síntomas y se definieron varios síntomas puente en la red que podrían estar implicados en las exacerbaciones de la enfermedad. Estos síntomas puente son pues un posible objetivo de estrategias de tratamiento específico, ya que un tratamiento eficiente de estos síntomas puede contribuir a prevenir la diseminación de la sintomatología psicótica por toda la red.
El tratamiento de los síntomas puente puede contribuir a frenar la sintomatología de la esquizofrenia.
Conectividad de la red cerebelosa–prefrontal y síntomas negativos en la esquizofrenia
Una cohorte de pacientes con esquizofrenia inicial se sometió a una RMf para identificar cambios relacionados con los síntomas negativos2. El factor de predicción más significativo de la gravedad de los síntomas negativos fue la alteración de la conectividad entre el córtex prefrontal dorsolateral derecho (CPFDL) y el nódulo cerebeloso medial en la red predeterminada. A continuación, a un segundo grupo de pacientes se les aplicó una estimulación magnética transcraneal (EMT) del cerebelo medial dirigida a esta red cerebral. Una semana después de haber aplicado el tratamiento dos veces al día, los pacientes mostraron mejorías específicas en los síntomas negativos en relación con la EMT. Asimismo, este cambio sintomático se correlacionó con un cambio en la conectividad entre el cerebelo y el CPFDL.
Estos resultados aportan soporte empírico a la existencia de una relación causal entre conectividad disfuncional y psicopatología, y también señalan la conectividad funcional como un marcador útil de la eficacia de las intervenciones terapéuticas para el tratamiento de los síntomas negativos de la esquizofrenia.
Se observó un soporte empírico a la existencia de una relación causal entre conectividad disfuncional y psicopatología.
Asociación de la politerapia vs. monoterapia antipsicótica con la rehospitalización psiquiátrica en adultos con esquizofrenia
Este estudio llevado a cabo en Finlandia, exploró la asociación que existe entre la monoterapia y la politerapia con combinaciones de antipsicóticos con el riesgo de rehospitalización psiquiátrica en una cohorte de más de 62.000 pacientes con esquizofrenia3. El riesgo de rehospitalización psiquiátrica fue entre un 7 y un 13 % más bajo durante los periodos de politerapia que durante los periodos de monoterapia.
Los resultados de este estudio sugieren que la politerapia antipsicótica podría ser superior para el tratamiento de mantenimiento (en contraposición al tratamiento agudo). La politerapia antipsicótica racional puede ser de uso clínico, empleando dos antipsicóticos con diferentes tipos de perfil receptorial.
Cuidados paliativos de pacientes con esquizofrenia y cáncer
En este estudio poblacional de cohortes se compararon pacientes con esquizofrenia que habían fallecido con controles sin diagnóstico de enfermedad mental4. En comparación con los controles, los pacientes con esquizofrenia fallecieron a edades más tempranas y más pronto después del diagnóstico de cáncer. También tuvieron más probabilidades de recibir cuidados paliativos y menos probabilidades de recibir una atención de alta intensidad.
En el estudio se identificaron disparidades en la atención a la salud de los pacientes con esquizofrenia y cáncer respecto a los pacientes que no padecían un trastorno mental. Estos resultados subrayan la necesidad de conocer mejor las desigualdades en la atención a la salud para poder desarrollar intervenciones efectivas para esta población vulnerable.
Las desigualdades en la atención sanitaria que sufren los pacientes con esquizofrenia pueden tener profundas consecuencias
Contribución del consumo de cannabis a la variación en la incidencia de trastorno psicótico en Europa
Este artículo informó de una evaluación de la relación que existe entre el consumo de cannabis y la incidencia de trastorno psicótico, además de los patrones de consumo de cannabis y de la potencia de este en 10 centros europeos5.
Los factores independientes que mejor predijeron si un sujeto presentaría un trastorno psicótico fueron el consumo diario de cannabis y el consumo de cannabis de alta potencia. Las diferencias en estos factores de riesgo contribuyeron a la sorprendente variación observada en la incidencia del trastorno psicótico en los diferentes centros europeos. Dada la creciente disponibilidad de cannabis de alta potencia, estos hallazgos tienen importantes implicaciones para la salud pública.
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