Migraña perimenopáusica y menopáusica en la práctica clínica

La migraña con frecuencia empeora antes y durante la menopausia. ¿Por qué empeora y qué efecto tiene el tratamiento hormonal sustitutivo o la histerectomía? Durante el Simposio Virtual de Cefaleas de Scottsdale de 2020, la Profesora Christine Lay, de la University of Toronto, Canadá, compartió su experiencia y respondió a estas cuestiones.

Manifestaciones clínicas

Los cambios hormonales y los síntomas de la menopausia pueden empeorar la migraña

La Profesora Lay afirmó que la prevalencia de la migraña menopáusica es de un 10 % a un 29 %,1 y su intensidad y frecuencia empeoran en respuesta a las fluctuaciones hormonales.2,3 Los cambios hormonales, concretamente la caída de los estrógenos, son desencadenantes comunes.4

Las mujeres con migraña menstrual son las que tienen mayor riesgo3 y la influencia hormonal se relaciona principalmente con la migraña si aura y no con la migraña con aura.5

Añadió que los síntomas vasomotores, la mala calidad del sueño y los cambios en el estado de ánimo que ocurren durante la menopausia pueden agravar la morbilidad.

 

Tratamiento

La Profesora Lay comentó que la transición menopáusica es un periodo difícil para las mujeres con migraña y que es necesario un tratamiento agresivo.

Los medicamentos antimigrañosos pueden ser muy eficaces, pero es necesario establecer una estrategia individualizada para cada paciente, que podría incluir tratamientos hormonales y no hormonales agudos y preventivos, así como enfoques conductuales.5

 

Migraña y tratamiento hormonal

La histerectomía se asocia con un empeoramiento de la migraña

La Profesora Lay dijo que es posible que las mujeres con migraña pregunten si pueden tomar tratamiento hormonal sustitutivo (THS) para los síntomas menopáusicos. La seguridad del THS dependerá de otros factores de riesgo que la paciente pueda presentar, tales como el tabaquismo, la hipertensión o la obesidad, pero la administración de una tanda corta de THS suele ser segura, aunque la migraña podría empeorar.

El THS generalmente se limita para pacientes con migraña sin aura,5 y no suele aconsejarse para pacientes con migraña con aura, debido al mayor riesgo de accidente cerebrovascular.6

También es posible que las mujeres con migraña pregunten si pueden someterse a una histerectomía. La Profesora Lay dijo que la respuesta debe ser no, porque la histerectomía produce un mayor riesgo de empeoramiento de la migraña.7

 

Pronóstico

El THS posmenopáusico puede empeorar la migraña

Explicó que a pesar de que la migraña puede mejorar después de la menopausia, un estudio de 103 mujeres posmenopáusicas indicó que el 15 % de esas mujeres continúan experimentando crisis8 . En el periodo posmenopáusico, la migraña se asocia con más trastornos del estado de ánimo, invalidez y síntomas menopáusicos.8

Señaló que es más probable que la migraña mejore después de una menopausia espontánea que de una menopausia quirúrgica,1 y que estudios observacionales poblacionales han constatado que el THS posmenopáusico se asocia con un empeoramiento de la migraña.1

Our correspondent’s highlights from the symposium are meant as a fair representation of the scientific content presented. The views and opinions expressed on this page do not necessarily reflect those of Lundbeck.

Referencias
  1. Ripa P, et al. Int J Womens Health 2015;7:773–82.
  2. Pavlovic JM, et al. Neurology 2016;87:49–56.
  3. MacGregor EA. Maturitas 2020;142:24–30.
  4. Allais G, et al. Neurol Sci 2018;39(Suppl 1):11–20.
  5. Pavlovic JM. Women's Midlife Health 2020;6:11.
  6. Sheikh HU, et al. Headache 2018;58:5–21.
  7. MacGregor EA. Curr Treat Options Neurol 2009;11:10–17.
  8. Carturan P, et al. Arq Neuropsiquiatr 2016;74:999–1002.
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