Reconsiderar la “persistencia” de los síntomas negativos para una mejor recuperación funcional

La persistencia de los síntomas negativos de la psicosis de inicio temprano, incluso si es durante un periodo corto, se asocia con peores resultados clínicos y funcionales en la vida cotidiana. Los síntomas negativos requieren un tratamiento eficaz y temprano para mejorar el funcionamiento a largo plazo.

Al cabo de un año, los resultados de los pacientes con un primer episodio de esquizofrenia y síntomas negativos persistentes (SNP) son peores que los de los pacientes que no presentan SNP.1

Los SNP han sido definidos como síntomas negativos sin factores de confusión, de gravedad al menos moderada y que persisten durante al menos seis meses en ausencia de niveles elevados de síntomas positivos, depresivos y extrapiramidales.2

La persistencia a corto plazo de los síntomas negativos se asocia con malos resultados

La persistencia de los síntomas negativos, incluso si es durante un periodo corto, tiene un efecto significativo en la remisión y la resistencia al tratamiento

En su presentación en el Congreso virtual de la EPA de 2021, la Profesora Armida Mucci, de la Universidad de Nápoles, Italia, reveló que, en los pacientes con psicosis de inicio temprano, la persistencia de los síntomas negativos, incluso si es durante un periodo corto, tiene efectos significativos en la remisión y la resistencia al tratamiento.3

En el ensayo OPTiMiSE, la respuesta al tratamiento y el cumplimiento de este de los pacientes con síntomas negativos iniciales que persistieron se evaluaron en las semanas 4, 10 y 22 de seguimiento y se compararon con pacientes en los que los síntomas negativos no persistieron o se confundieron en la visita basal (S-SNP).3

En relación con los síntomas negativos, el término “persistencia” puede equivaler a unas pocas semanas

Las tasas de remisión de los pacientes con SNP fueron significativamente más bajas que la de aquellos que no presentaron SNP en todas las visitas de seguimiento. Ya en la semana 4, la tasa de remisión de los pacientes con SNP  fue significativamente más baja que la de los pacientes sin SNP (p <0,0001). En las semanas 10 y 22, la tasa de abandonos también fue más alta entre los pacientes con SNP que en aquellos sin SNP.3

La remisión de los síntomas negativos es clave para el funcionamiento en la vida real

Sin remisión de los síntomas negativos, la probabilidad de mantener el empleo es baja

La Profesora Merete Nordentoft, de la Universidad de Copenhague, Dinamarca, habló de las implicaciones negativas que tienen los SNP en las primeras fases de la enfermedad y destacó que la remisión de los síntomas negativos puede ser la clave para mejorar los resultados laborales.

En un estudio de 42 meses de duración que evaluó a pacientes con esquizofrenia inicial, se observó que aunque el mejor indicador para mantener un empleo competitivo era la remisión de ambos tipos de síntomas, positivos y negativos, la remisión de los síntomas negativos era más importante que la remisión de los síntomas positivos solos, y solo el 10 % de los pacientes en los que los síntomas negativos no remitieron mantuvo el empleo durante el periodo estudiado.4

A diferencia de la respuesta de los síntomas positivos, que suele ser más heterogénea, la trayectoria de los síntomas negativos a largo plazo varía menos, lo que indica que tratar los síntomas negativos en una fase temprana puede tener efectos positivos en los resultados a largo plazo.5

 

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Referencias

1. Galderisti S et al. Eur Neuropsychopharmacol 2013;23:196-204

2. Buchanan W. Schizophr Bull 2007;33:1013-22

3. Bucci P et al. Eur Neuropsychopharmacol 2020;34:76-86

4. Albert, 2017. PhD thesis

5. Austin SF et al. Schizophr Res 2015;168:84-91

 

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