TDM melancólico: presentación y tratamiento diferentes, pero la misma respuesta

Si bien las características melancólicas son representativas de una depresión más grave, los médicos parecen haber desarrollado estrategias de refuerzo y combinación para tratar este subtipo común de la enfermedad.

Durante el Congreso Virtual del CINP de 2021, Lucie Bartova, de la Facultad de Medicina de Viena, Austria, habló de un estudio paneuropeo llevado a cabo por el veterano Grupo Europeo para el Estudio de la Depresión Resistente que ha revelado importantes datos sobre el subtipo melancólico de la depresión mayor (según la descripción de los criterios del DSM1).

La encuesta transversal de 1410 pacientes, con evaluación retrospectiva de la respuesta al tratamiento, muestra que la depresión melancólica:

  • se observa en el 60,7 % de los pacientes con trastorno depresivo mayor (TDM)
  • se asocia con una probabilidad significativamente más alta de desempleo
  • es más grave que el TDM no melancólico y es más probable que conduzca a la hospitalización, y
  • se asocia con características psicóticas y riesgo de suicidio.

El resultado del tratamiento fue similar en los pacientes melancólicos y los no melancólicos

 

El tratamiento adyuvante se utiliza en el 39 % de los casos

Las posibilidades de haber recibido tratamiento adyuvante fueron más altas en los pacientes con depresión melancólica que en aquellos con características no melancólicas (39 % vs. 14 %). El 33 % había recibido un antipsicótico adyuvante, en comparación con solo el 14 % de los pacientes no melancólicos.

Los medicamentos adyuvantes con mayor diferencia de uso de en los pacientes melancólicos fueron las benzodiacepinas (40 % vs. 22 %) y los medicamentos con  menor diferencia de uso fueron los estabilizadores del estado de ánimo (13 % vs. 9 %).

La Dra. Bartova consideró que el mayor uso de estrategias de tratamiento de refuerzo o de combinación en los pacientes melancólicos está relacionado con la mayor gravedad de su patología. Si esto es así, la estrategia parece funcionar, ya que los resultados fueron muy similares en los pacientes melancólicos y los no melancólicos.

Los resultados fueron muy similares en los pacientes melancólicos y los no melancólicos

 

Tasas de respuesta casi idénticas

Se consideró que había habido respuesta en el 25 % de los pacientes con subtipo melancólico y el 24 % de los pacientes no melancólicos. Alrededor del 40 % de los pacientes de ambos grupos fueron considerados resistentes al tratamiento.

Las características melancólicas representan un subtipo de TDM caracterizado por rasgos como la anhedonia y el embotamiento emocional, la agitación o el enlentecimiento, la culpa, el despertar temprano y el aumento de peso, 1 y se suele considerar que este subtipo está determinado biológicamente. Sin embargo, todavía queda mucho por conocer en cuanto a la prevalencia en la población en la vida real y la capacidad de respuesta al tratamiento.

Estudios anteriores2-4 habían sugerido que, en  comparación con el no melancólico, el TDM melancólico es menos probable que responda a los ISRS, es más probable que responda a la TEC y menos probable que responda a la psicoterapia. En general, la respuesta al tratamiento es más rápida y la respuesta al placebo en los ensayos clínicos es relativamente baja.

Our correspondent’s highlights from the symposium are meant as a fair representation of the scientific content presented. The views and opinions expressed on this page do not necessarily reflect those of Lundbeck.

Referencias

1. APA 2013 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders

2. Rush AJ. Clin Psychiatry 2007; 68 Suppl 8:4-10

3. Musil R et al. Int J Methods Psychiatric Research 2018; Mar;27(1):e1569

4. Lin CH et al.  Psychiatry Res 2016; 238:368-373

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