La intervención temprana en la esquizofrenia puede mejorar la evolución a largo plazo

La esquizofrenia puede ser menos invalidante si se identifica y se trata precozmente, lo que tiene muchas ventajas para los pacientes, sus familias y la sociedad, afirmaron los expertos en un animado seminario que se celebró durante el congreso de la EPA de 2018.

Anita Riecher-Rössler, Profesora de Psiquiatría, University of Basel, Suiza, comentó que existe una variedad de sensibles instrumentos de cribado facilitan la detección temprana (DT) de la esquizofrenia. Todos los países europeos deberían tener un acceso fácil a servicios de DT e intervención temprana (IT) con personal especializado para satisfacer las necesidades de los pacientes.

Explicó que en los pacientes en los que se identifica precozmente un estado mental de riesgo (EMR), la transición a la psicosis se puede predecir con una precisión del 80 %. Un tercio de estos pacientes en transición a la psicosis que, en muchos casos, se puede prevenir a través de intervenciones eficaces. Los otros dos tercios precisan apoyo para tratar los síntomas.

La demora del tratamiento tiene muchos costes para el paciente, su familia y la sociedad .

La demora en el tratamiento empeora el pronóstico de la esquizofrenia.

Tanto la Profesora Riecher-Rössler como David McDaid, Profesor Adjunto, London School of Economics, Londres, coincidieron en que los numerosos costes para los pacientes, sus familias y la sociedad que causa la demora en el tratamiento. Los costes para el paciente incluyen:

  •  Retraso en la remisión
  •  Mayor riesgo de pérdida de materia gris y de deterioro cognitivo
  •  Necesidad de hospitalizaciones más frecuentes, en parte debida al mal cumplimiento terapéutico, que a menudo se asocia con la demora del tratamiento
  •  Mayor riesgo de depresión o de consumo abusivo de alcohol y drogas
  •  Desarrollo psicológico y social más gravemente alterados y calidad de vida reducida

Las familias también sufren un impacto considerable de la demora del tratamiento de sus familiares con esquizofrenia, que a menudo produce una mayor carga económica y de soporte debido a la mayor necesidad de atención. Del mismo modo, los costes para la sociedad pueden incluir mayor interacción con el sistema sanitario (lo que significa costes más elevados) y la necesidad de servicios de atención social adicionales.

En las decisiones de inversión en servicios de DP/IP es necesario considerar todos los costes asociados con la  falta de implementación de la IP/DP, además de la relación coste-efectividad, dijo el Profesor McDaid. Citó los estudios RAISE (Recuperación tras un episodio de esquizofrenia inicial) del National Institute of Mental Health, que mostraron que la atención especializada coordinada es coste efectiva, más eficaz que el tratamiento habitual y más eficaz cuando la duración de la psicosis no tratada del paciente es más corta. (para más información sobre el programa RAISE, consulte otro artículo aquí).

Solamente unos pocos países europeos tienen directrices y servicios de diagnóstico e intervención temprana

Solamente unos pocos países europeos, el Reino Unido, Países Bajos, Suiza y España, tienen directrices y servicios de DP/IP. Marie Odile Krebs, Profesora de Psiquiatría, University Paris Descartes, Paris, Francia, explicó que la estructura compleja del sistema de atención sanitaria de Francia había dificultado la implementación de programas a nivel nacional.

Muchas directrices nacionales sobre esquizofrenia aún no incluyen ED/EI

Nađa Marić-Bojović, Profesora de Psiquiatría, University of Belgrade, Serbia, explicó que la implementación de la DP/IP es variable entre 23 de Europa Oriental, Central,  Báltico y Sudeste de Europa que atienden a 342 millones de personas. Hizo una encuesta a sus colegas en estos países y vio que todos ellos poseían directrices nacionales sobre esquizofrenia, pero solamente 11 incluían la DP/IP, y solo dos países, Letonia y Rusia, tenían un plan nacional. No hubo distinciones entre países en desarrollo y países desarrollados.

La Profesora Bojović dijo que en Europa Central y Oriental, los servicios de DP/IP son la excepción y no la regla y deben su existencia a personas y organizaciones entusiastas y no a un desarrollo estratégico.

El establecimiento de directrices y servicios de DP/IP es una gran prioridad en toda Europa

El establecimiento de directrices y servicios de DP/IP para mejorar el pronóstico de los pacientes y reducir las cargas de atención y económica de las familias y la sociedad es una gran prioridad en toda Europa.

Pero la implementación ha estado dificultada por la ausencia de una política y de planes de implementación por parte de los interesados, la falta de coordinación entre servicios y la falta de formación y de supervisión del personal.

El contexto local, la organización del sistema y la financiación son barreras para la implementación de los servicios de DP/IP

La Profesora Riecher-Rössler sugirió que las campañas de información y educación dirigidas al público, a las poblaciones de riesgo y a los profesionales de la salud podrían contrarrestar estos obstáculos.

Ahora, el enfoque está en considerar el contexto local, la organización del sistema, la financiación y otros factores que actúan como barreras o facilitadores de la implementación. En Francia, se ha creado un grupo de trabajo para organizar instrumentos en francés y proponer adaptaciones del modelo de DP/IP para la organización francesa de salud mental. El Profesor Krebs afirmó que actualmente, Francia está preparada para establecer un plan nacional.

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