La depresión puede ser neurotóxica | Progress In Mind

La depresión puede ser neurotóxica

El Profesor Philip Gorwood, del Hospital Sainte-Anne, Universidad Paris Descartes, presentó un seminario en el Lundbeck Institute sobre la neurotoxicidad de los episodios depresivos. La neurotoxicidad es relevante tanto desde el punto de vista clínico como terapéutico. Deberíamos tratar la depresión más rápidamente, mejor y durante un tiempo más largo.

Para mejorar el pronóstico a largo plazo de un episodio depresivo mayor deberíamos:

  • tratarlo mas rápidamente – reducir la duración de la enfermedad no tratada
  • tratarlo mejor – centrarnos en la calidad de la remisión y no tolerar una respuesta parcial
  • tratarlo durante un tiempo más largo – prevenir la recaída y la recurrencia

La mejor respuesta se logra con la menor duración de la depresión no tratada, por lo que el  tratamiento precoz es importante.1 La duración de la depresión antes de la recuperación puede predecir el periodo de tiempo en que el paciente no tendrá síntomas en los 10 años siguientes.2

No debemos esperar y ver, perdemos oportunidades

El enfoque “esperar y ver” no beneficia a los pacientes. El tratamiento diferido puede impedir la recuperación completa, que significa mucho para los pacientes,3 que desean estar tan “bien” como estaban antes.

En el estudio STAR*D se utilizó una serie de pruebas de hasta cuatro escalones de tratamiento para definir la tolerabilidad y la efectividad de varias opciones.4 Las tasas de remisión disminuyeron en cadaescalón, por lo que necesitamos un tratamiento de primera línea eficaz.

La depresión se asocia con varios déficits cognitivos, como el deterioro de la función ejecutiva, la memoria y la velocidad de procesamiento.5 Incluso durante la remisión, la capacidad de recuerdo diferido desciende paulatinamente al aumentar el número de episodios depresivos sufridos.6

La neurotoxicidad es clínicamente relevante. El hipocampo de los pacientes deprimidos es más pequeño que el de los sujetos de control, y esto puede ser debido a los periodos repetidos de TDM.7,8,9 La densidad de la materia gris del hipocampo de los pacientes con TDM está reducida.10

Un estudio antiguo, pero el mejoren este campo, analizó datos de 22 años de Dinamarca para conocer la tasa de recurrencia de la depresión.11 La tasa aumentaba al aumentar el número de episodios anteriores, lo que señala que la depresión es progresiva. Debemos prevenir la recaída y la recurrencia.

La remisión parcial es el enemigo, dígaselo a sus pacientes

No deje que sus pacientes suspendan el tratamiento si no han alcanzado la remisión completa. Suspenderlo tempranamente reduce las posibilidades de recuperación.

Comparta esta información con los pacientes. Conociendo mejor la importancia del tratamiento para la recuperación a largo plazo, tendrán el incentivo de decidir por ellos mismos cumplir el tratamiento.

Para más información sobre este tema consulte la entrada de Lundbeck Institute Campus http://institute.progress.im/en/content/depresión-may-be-neurotoxic

Referencias
  1. de Diego-Adeliño J et al. A short duration of untreated illness (DUI) improves response outcomes in first-depressive episodes. J Affect Disord. 2010;120(1-3):221-5.
  2. Furukawa TA et al. How many well vs. unwell days can you expect over 10 years, once you become depressed? Acta Psychiatr Scand. 2009;119(4):290-7.
  3. Ciudad A et al. Early response and remission as predictors of a good outcome of a major depressive episode at 12-month follow-up: a prospective, longitudinal, observational study. J Clin Psychiatry. 2012;73(2):185-91.
  4. Rush AJ et al. STAR*D: revising conventional wisdom. CNS Drugs. 2009;23(8):627-47.
  5. Millan MJ et al. Cognitive dysfunction in psychiatric disorders: characteristics, causes and the quest for improved therapy. Nat Rev Drug Discov. 2012;11(2):141-68.
  6. Gorwood P et al. Toxic effects of depression on brain function: impairment of delayed recall and the cumulative length of depressive disorder in a large sample of depressed outpatients. Am J Psychiatry. 2008;165(6):731-9.
  7. Videbech P et al. Hippocampal volume and depression: a meta-analysis of MRI studies. Am J Psychiatry. 2004;161(11):1957-66.
  8. Stockmeier CA et al. Cellular changes in the postmortem hippocampus in major depression. Biol Psychiatry. 2004;56(9):640-50.
  9. Sheline YI, et al. Depression duration but not age predicts hippocampal volume loss in medically healthy women with recurrent major depression. J Neurosci. 1999;19(12):5034-43.
  10. Frodl TS, et al. Depression-related variation in brain morphology over 3 years: effects of stress? Arch Gen Psychiatry. 2008;65(10):1156-65.
  11. Kessing LV et al. Recurrence in affective disorder. I. Case register study. Br J Psychiatry. 1998;172:23‑8.
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