Principales componentes del modelo de atención especializada coordinada para el primer episodio de psicosis

Jacob Ballon, de la Stanford University, California, comentó que el modelo de Atención especializada coordinada (AEC) en el primer episodio de psicosis (PEP) es un modelo envolvente y basado en la evidencia cuyo objetivo es mejorar los resultados de los jóvenes que presentan un PEP.1 Ante los médicos que asistieron al curso formativo del congreso de la APA de 2019, describió sus componentes principales, que derivan de su filosofía orientada hacia la recuperación, centrada en el paciente, basada en el equipo y con toma de decisiones compartida.

Es esencial que el lenguaje, la actitud y las expectativas sean positivos y no etiquetar

Para facilitar el enfoque orientado hacia la recuperación, el lenguaje que se utiliza en un PEP debe evitar etiquetar al paciente o la enfermedad en cualquier sentido. Esto no surge de forma natural, dijo el Dr. Ballon, pero cambiar el lenguaje puede cambiar la naturaleza y la dinámica de la conversación.

De manera similar, las actitudes y las expectativas deben ser positivas y optimistas. Aunque los pacientes que padecen un PEP afrontan desafíos, su enfermedad no debe definir todo lo que pueden hacer o lo que serán.

Las actitudes y expectativas deben ser positivas y optimistas

El foco está en el paciente joven y su contribución a la toma de decisiones

Un enfoque centrado en el paciente garantiza el foco en el paciente, quien debe implicarse en todas las decisiones que se tomen.

El Dr. Ballon comentó que esta colaboración con los jóvenes con síntomas tempranos es un concepto nuevo para los psiquiatras, pero hay indicios que sugieren que es el momento de avanzar y dejar los modelos empleados anteriormente, con los que el psiquiatra sabía mejor qué hacer.

La toma de decisiones también debe compartirse con todos los actores clave, que tienen un interés personal en la evolución del caso, y todas las personas implicadas, que deben estar de acuerdo, deben considerarse expertas.

La base del éxito es el personal que contribuye al enfoque de atención especializada coordinada

El Dr. Ballon destacó la importancia de la estructura del equipo de AEC, que comprende:

  • un coordinador/líder del equipo del programa
  • un gestor de casos
  • un especialista en soporte al empleo/educación
  • un psicoterapeuta
  • un psiquiatra
  • un compañero de edad y experiencia similares

Para que los resultados sean óptimos, es esencial reducir la duración de la psicosis no tratada (DUP, por sus siglas en inglés) de 74 semanas a menos de 12 semanas

El psiquiatra facilita la identificación temprana del PEP y la derivación al programa de AEC. El Dr. Ballon afirmó que para que los resultados sean óptimos, es esencial reducir la duración de la psicosis no tratada (DUP, por sus siglas en inglés) de la mediana de 74 semanas observada en el programa RAISE1 a menos de 12 semanas.

El Dr. Ballon afirmó que el soporte al empleo y la educación es particularmente importante, y la función del especialista en soporte al empleo/educación es la única que no se puede combinar. El objetivo de esta función es la inserción de los pacientes en el mundo laboral o educativo para que estos continúen involucrados en sus trayectorias vitales, y la inserción tiene un profundo efecto sobre el pronóstico.

“Insertar y luego formar” — la inserción tiene un profundo efecto en el pronóstico

Los factores a considerar cuando se toman decisiones sobre inserción incluyen:

  • cuál es el mejor rol para el paciente
  • qué trayectoria se ajusta mejor a los objetivos del paciente
  • cómo forjará el rol la identidad del paciente

El modelo de soporte individual a la inserción (SII) propugnado está centrado en la integridad de la persona. Insertar y luego formar, y conocer los objetivos del paciente, dijo el Dr. Ballon.

No debe olvidarse la función del compañero

El Dr. Ballon comentó que el compañero es un miembro valioso del equipo y que su función no debe olvidarse. El compañero es una persona de edad y experiencia similares a las del joven que padece el PEP, y estará involucrado durante todo el programa. El compañero proporcionará una sensación de optimismo y ayudará al paciente a sentirse cómodo, incluso cuando se describen experiencias intimidatorias.

Garantizar que todos los pacientes se pueden conectar con los servicios

El Dr. Ballon finalizó su ponencia resaltando la importancia de todos los componentes orientados hacia la recuperación, centrados en el paciente, basados en el equipo y con toma de decisiones compartida de los programas de AEC, este fue el mensaje final de la sesión. Si una organización no puede proporcionar todos los componentes, esta debe colaborar con otra organización local para llenar el vacío existente y garantizar la conexión de todos los pacientes con los servicios.

Referencias
  1. Kane JM, Robinson DG, Schooler NR, et al. Am J Psych. 2016;173(4):362–72.

Further reading
For further reading on this topic, please see the following pieces in the Progress in Mind Resource Center and Lundbeck Institute Campus:

Pioneering Coordinated Specialty Care Programs for First-Episode Psychosis

What are the decision-making needs for young adults with early psychosis receiving coordinated specialty care?

Strategies to reduce duration of untreated psychosis

Right treatment at the right time: The ‘RAISE’ project in first episode psychosis

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