¿Cuáles son las implicaciones del trauma infantil en la depresión y su respuesta a la terapia?

El trauma infantil es un importante factor de riesgo de trastorno depresivo mayor (TDM).1 Es significativamente más frecuente entre las personas con TDM que entre los controles sanos1 y se asocia a un mayor riesgo de TDM de inicio temprano, recurrente y evolución crónica,2 y a respuesta deficiente al tratamiento antidepresivo estándar.1

Muchas personas con TDM han experimentado un trauma durante la infancia

Se asocia con una evolución más crónica del TDM

Los numerosos tipos de trauma infantil, o experiencia adversa durante la infancia (EAI), incluyen el abuso interpersonal emocional, sexual y físico; la separación, ruptura o conflicto familiar; y experiencias de desastres naturales.1,2

Entre los 1008 participantes en el Estudio internacional de predicción del tratamiento optimizado de la depresión (iSPOT-D), un 62,5 % comunicó haber sufrido al menos dos acontecimientos traumáticos durante la infancia, en comparación con un 28,4 % de los 336 controles sanos (p <0,01).1

 

Efectos negativos en la salud mental, psicosocial y física

Efecto adverso en el desarrollo cognitivo y cerebral

El trauma infantil tiene efectos perjudiciales en el desarrollo cognitivo y se asocia con niveles más bajos de CI, atención visual compleja, memorial verbal, aprendizaje, planificación, resolución de problemas, velocidad de procesamiento, lenguaje, lectura y puntuaciones matemáticas.3

Haber sufrido al menos una EAI se asocia significativamente (p <0,0001) con conductas de riesgo en la adolescencia (tabaquismo, consumo de alcohol, consumo de drogas, al menos un intento de suicidio) en comparación con las personas que no han sufrido ninguna EAI.2

Haber sufrido más EAI también se asocia con mayores porcentajes de problemas familiares, laborales y económicos importantes, y de estrés, abuso de sustancias y TDM en la vida adulta.2,4

Los efectos adversos en la salud física incluyen acortamiento de la longitud de los telómeros en niños de 5 y 10 años de edad,5  inflamación general de bajo grado en la edad adulta con elevación de los niveles de biomarcadores inflamatorios6 y de presión arterial,7 y mayor prevalencia de obesidad.7

 

Respuesta deficiente a los antidepresivos habituales

Menos probabilidades de responder a los ISRS o  IRSN

La evolución crónica del TDM que experimentan las personas con antecedentes de trauma infantil se ve agravada por la mala respuesta al tratamiento antidepresivo estándar.1

Cuando reciben tratamiento con inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS) o inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (ISRN), la probabilidad de responder o lograr la remisión a las 8 semanas es 1,6 veces más baja en los pacientes con TDM que experimentaron un trauma infantil entre los 4 y los 7 años de edad.1 Entre los 722 participantes en el estudio iSPOT-D:

  • la tasa de respuesta fue solo de un 17,7 % en comparación con un 82,3 % en los pacientes que no tenían antecedentes de abuso infantil
  • la tasa de remisión fue solo de un 15,9 % en comparación con un 84,1 % en los pacientes que no tenían antecedentes de abuso infantil 1

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Referencias
  1. Williams LM, et al. Transl Psychiatry 2016;6:e799.
  2. Hillis SD, et al. Pediatrics 2004;113:320–7.
  3. De Bellis MD, et al. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 2014;23(2):185–222.
  4. Got Your ACE Score? https://acestoohigh.com/got-your-ace-score/ Accessed 14 May 2020.
  5. Shalev I, et al. Mol Psychiatry 2013;18:576–81.
  6. Danese A, et al. PNAS 2007;104:1319–24.
  7. McIntyre RS, et al. Int J Psychiatry Med 2012;43:165–77.
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