Síntomas cognitivos del trastorno bipolar

La Prof. Anabel Martínez-Arán (Universidad de Barcelona, España) comentó que los síntomas cognitivos son un aspecto mal controlado y relevante de las patologías psiquiátricas que trasciende los límites tradicionales del diagnóstico.

Aunque en el trastorno bipolar (TB) existe una gran diversidad cognitiva, el 40-60 % de los pacientes presentan un deterioro que persiste durante la remisión clínica. Afecta a áreas de la memoria, la atención y a funciones ejecutivas, y tiene un efecto considerable sobre la recuperación funcional. Los síntomas cognitivos se asocian con mayor duración de la enfermedad y mayor número de episodios maníacos.

Tiene un efecto considerable sobre la recuperación funcional

Es importante reconocer que en el TB existen diversas fuentes de síntomas cognitivos. El deterioro primario puede ser debido a una alteración del neurodesarrollo, a complicaciones obstétricas o a un retraso en la neuroprogresión. Las causas secundarias incluyen los síntomas depresivos subclínicos, las comorbilidades y los efectos adversos de la medicación. Pero, al margen de su etiología, los déficits cognitivos afectan a los resultados funcionales.

Para restaurar la cognición y el funcionamiento de los pacientes con TB existen varios enfoques, que incluyen el empleo de medicamentos, el tratamiento de las comorbilidades, el ejercicio físico y la rehabilitación cognitiva y funcional.

Algunos estudios han demostrado los efectos beneficiosos de la rehabilitación cognitiva en el TB. En general, los investigadores han observado una disminución de los síntomas depresivos residuales, mejorías en el funcionamiento psicosocial y la CdV, y una leve mejoría cognitiva.

Rehabilitación funcional – llenar el vacío existente

La Prof. Martínez-Arán presentó un nuevo enfoque, el de la Rehabilitación Funcional. LaRehabilitación Funcional es una intervención destinada a llenar el vacío que existe entre la remisión clínica y la recuperación funcional. Su objetivo es restaurar el funcionamiento psicosocial de los pacientes con TB a través de técnicas neurocognitivas “ecológicas” para la vida cotidiana.

Llenar el vacío que existe entre la remisión clínica y la recuperación funcional

La rehabilitación funcional mejora la percepción del paciente a través de su educación en relación a los síntomas cognitivos y a su impacto en la vida cotidiana. Proporciona al paciente estrategias para gestionar estos síntomas, principalmente en los dominios de atención, memoria y funciones ejecutivas.

La intervención adopta un enfoque conductual neurocognitivo e incluye técnicas de modelado, interpretación, auto-instrucciones, refuerzo positivo y metacognición. El objetivo principal es el funcionamiento en la vida real.

El objetivo principal es el funcionamiento en la vida real

La eficacia de la Rehabilitación Funcional se evaluó en un ensayo multicéntrico, controlado y aleatorizado efectuado en 10 centros, en el que 239 pacientes con TB eutímico fueron aleatorizados para recibir Rehabilitación Funcional (77 pacientes, 21 sesiones de 90 minutos), psicoeducación (82 pacientes, 21 sesiones) o el tratamiento habitual (80 pacientes, 6 meses). La variable principal fue el cambio en la escala FAST desde la visita de inicio.

A los 6 meses, no se observó ningún efecto significativo de la Rehabilitación Funcional sobre las variables neurocognitivas. En los dominios interpersonal y ocupacional de la FAST, la mejoría funcional del grupo de Rehabilitación Funcional fue significativamente mayor que la de los otros grupos.

En un análisis post hoc se examinaron únicamente los pacientes con TB-II (53 pacientes). En este subgrupo de pacientes, la mejoría funcional (FAST) y los cambios en los síntomas depresivos subclínicos (HAM-D) fueron mayores en el grupo de Rehabilitación Funcional que en los grupos de psicoeducación o de tratamiento habitual.

A largo plazo

La Prof. Martínez-Arán y colaboradores examinaron si la mejoría funcional se mantiene con el paso del tiempo y si se producen cambios en el rendimiento neuropsicológico.

La rehabilitación funcional continuaba siendo efectiva con el paso del tiempo

El subgrupo de los 172 pacientes que finalizaron el seguimiento, se sometió a una evaluación de seguimiento a los 12 meses. Se observó que la Rehabilitación Funcional continuaba siendo efectiva con el paso del tiempo, con mejorías en la puntuación total y en el dominio de autonomía de la escala FAST. Además, el tratamiento crónico se asoció con mejor rendimiento en cuanto a memoria verbal.

Actualmente, los investigadores están desarrollando un módulo neurocognitivo electrónico para el programa de Rehabilitación Funcional en el TB. Este programa de formación neurocognitiva y de cognición social informatizado constará de 24 sesiones de 2 horas semanales.

Mirando hacia adelante

La Prof. Martínez-Arán destacó la necesidad de más estudios de investigación que puedan identificar los componentes principales de la rehabilitación cognitiva y funcional. El interés también se está desplazando hacia el área de mejoría de la reserva cognitiva para la prevención de los efectos de los déficits cognitivos sobre el deterioro funcional.