El compromiso con la vida es el objetivo de la recuperación funcional centrada en el paciente

Mejorar el compromiso con la vida es el objetivo fundamental del tratamiento de la esquizofrenia y va más allá del control sintomático. El “compromiso vital del paciente” abarca resultados que reflejan la realización personal, el bienestar y la participación en actividades valiosas y significativas, y puede medirse utilizando una subescala basada en la escala PANSS  que captura los efectos beneficiosos del tratamiento antipsicótico con agonistas parciales del receptor D2.

Durante un simposio satélite celebrado durante el Congreso Virtual del Colegio Internacional de Neuropsicofarmacología (CINP) de 2021, Melissa Paulita Mariano, de la University of East Ramon Magsaysay Memorial Medical Center, Quezon City, Filipinas, afirmó que mejorar el compromiso con la vida de los pacientes debería ser un objetivo fundamental del tratamiento de las personas con esquizofrenia.

El concepto de “compromiso vital del paciente” comprende la realización personal, el bienestar y la participación en actividades valiosas y significativas,1 y se desarrolló como parte de los esfuerzos realizados para mejorar la escucha a los pacientes y determinar los resultados que son importantes para ellos.2

La capacidad para cuidar de uno mismo y participar en actividades familiares, sociales, laborales y de ocio son objetivos importantes

 

La vida más allá de los síntomas

En un reciente estudio sobre resultados deseados por personas con esquizofrenia, la principal preferencia fue la reducción de los síntomas, seguida por la claridad del pensamiento, la reducción de la ansiedad y la capacidad para cuidar de uno mismo y para participar en actividades familiares, sociales, laborales y de ocio. 3 Otros factores mencionados fueron la reducción de la fatiga y la inquietud, entre otros.

En comparación con las prioridades de los pacientes, los profesionales de la salud infravaloran la reanudación de las actividades cotidianas, la mejora de la satisfacción y la recuperación de la capacidad de trabajo.4 Tal y como se refleja en las orientaciones de la Asociación Americana de Psiquiatría para pacientes con esquizofrenia, de 2021, el funcionamiento óptimo y una mejor calidad de vida son objetivos terapéuticos en todas las fases de la enfemedad.5

Mejorar el compromiso vital de los pacientes es un objetivo fundamental del tratamiento

 

Ampliación de los objetivos terapéuticos

Los antipsicóticos ayudan a controlar los síntomas de la esquizofrenia, son eficaces para prevenir las recaídas y están recomendados para el tratamiento de mantenimiento a largo plazo.5-10

 

Pero, como comentó Christoph Correll, del Charité Hospital, Berlín, y Donald y Barbara Zucker School of Medicine, New York, debemos ser conscientes de que la remisión sintomática no es sinónimo de recuperación funcional: es posible que los pacientes en remisión no tengan una buena función.11 La remisión sintomática puede lograrse en un  70-80 % de los casos, pero la recuperación social o funcional solo se alcanza en aproximadamente el 40 %.11

En un metaanálisis reciente, los 32 antipsicóticos incluidos mejoraron los síntomas generales en comparación con un placebo.12 Sin embargo, ninguno de los 12 antipsicóticos con resultados relevantes obtuvo mejores resultados que un placebo en las medidas de funcionamiento social, un criterio de valoración que se asocia con la recuperación y la reintegración social.

El Profesor Correll señaló también que el deterioro del funcionamiento puede persistir incluso en pacientes con síntomas estables, debido al impacto de los efectos secundarios, entre los cuales destacan los efectos secundarios activadores y sedantes.13

El tratamiento individualizado permite que las personas con esquizofrenia puedan lograr la remisión a largo plazo y la recuperación funcional

 

Beneficios más allá del control sintomático

Roger McIntyre, de la University of Toronto, Canadá, habló en mayor profundidad del concepto de “compromiso vital del paciente”, el cual abraca resultados que reflejan la realización personal, el bienestar y la participación en actividades valiosas y significativas.  14,15

También mostró cómo estos elementos, que van más allá de la mejoría de los síntomas nucleares, puede medirse utilizando una subescala que un grupo de expertos derivó de la escala de síntomas positivos y negativos (PANSS).16,17

En un análisis a posteriori de los datos combinados de tres ensayos fundamentales y controlados con placebo de un agonista parcial del receptor D2 se observó que el tratamiento activo mejora el compromiso vital del paciente.17 La tasa de respuesta (definida como una mejoría de 8 puntos o más desde la visita basal) fue significativamente más alta con un tratamiento activo que con un placebo (44 % vs. 31,1 %).

El Profesor McIntyre añadió que la respuesta en la subescala de compromiso vital del paciente también se asoció a una mejoría del funcionamiento.17

 

Otsuka y H. Lundbeck A/S proporcionaron ayuda económica para la formación para este simposio satélite del Congreso Virtual del CINP de 2021.

 

Our correspondent’s highlights from the symposium are meant as a fair representation of the scientific content presented. The views and opinions expressed on this page do not necessarily reflect those of Lundbeck.

Referencias

 

1. McCue et al. Neurol Ther 2019;8(2):167-76

2. Ismail et al. Poster at SIRS 2020 [M191]

3. Bridges et al. Patient Prefer Adherence 2018;12:63–70

4.  Bridges et al. Health Expect 2013;16(2):164–176

5. APA. Practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia, 3rd edition, 2021

6. Leucht et al. Am J Psychiatry 2017;174(10):927–942

7. Huhn et al. Lancet 2019;394(10202):939–951

8. Citrome. Patient Prefer Adherence 2016;10:1529–1537

9. NICE. Psychosis and schizophrenia in adults; treatment and management, NCG178, 2014

10. CINP. Schizophrenia guideline, 2013

11. Zipursky et al. Schizophr Bull 2013;39(6):1363–1372

12. Huhn et al. Lancet 2019;394(10202):939–951

13. Tandon et al. Ann Gen Psychiatry 2020;19(42)

14. Weiss et al. Poster at Psych Congress 2019 [221]

15.  Bartrés-Faz et al. Alzheimers Res Ther 2018;10(1):47

16. Ismail et al. Poster at SIRS 2020 [M191]

17. Meehan et al. Poster at ASCP 2020

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