La esquizofrenia de inicio temprano precisa un tratamiento específico para el paciente

En el Congreso Virtual del Colegio Internacional de Neuropsicofarmacología (CINP) de 2021, Christoph Correll, del Charité Hospital, Berlín, y Donald y Barbara Zucker School of Medicine, New York, explicaron que el diagnóstico precoz y un tratamiento eficaz y bien tolerado de la esquizofrenia de inicio temprano son cruciales para lograr resultados destacables en términos de funcionamiento y calidad de vida relacionada con la salud.

El Profesor Correll comentó que en comparación con la esquizofrenia de inicio tardío, la enfermedad que se desarrolla antes de los 18 años se asocia a una mayor carga de morbimortalidad, más síntomas negativos y cognitivos y mayor deterioro funcional y social,1  posiblemente porque el trastorno aparece durante una fase muy sensible del desarrollo.   La evolución de la esquizofrenia de inicio temprano (EIT) es peor en pacientes de sexo masculino, con peor ajuste premórbido y con síntomas más graves.2,3

Deberíamos aspirar a reducir la duración de la psicosis no tratada de los pacientes con enfermedad de inicio temprano

La evolución de la esquizofrenia de inicio temprano (EIT) es peor en pacientes de sexo masculino, con peor ajuste premórbido y con síntomas más graves.2,3

 

Diagnóstico rápido

El Profesor Correll  comentó que estos son factores que pueden alterarse muy poco, pero una mayor duración de la psicosis no tratada también es predictiva de peores resultados clínicos, funcionales y cognitivos,3  y eso es algo en lo que podemos influir, mejorando la educación de los padres y los profesionales de la salud mental respecto a la realidad y los riesgos de EIT.

Dicho esto, aceptamos las indudables dificultades que presenta el diagnóstico de la EIT: la salud mental de los adolescentes es un objetivo cambiante e influenciado por un trasfondo biológico y social. Presenta solapamientos con los trastornos psicóticos y del humor, la ansiedad grave, el trauma y el estrés, y una imaginación fuera de lo habitual, pero inadecuada en términos de desarrollo puede ser difícil de distinguir de los síntomas psicóticos.

 

La medicación debe ser tolerarse bien

Es posible que los pacientes con enfermedad de inicio temprano sean más vulnerables a la elevación de la prolactina, la sedación, el aumento de peso y los efectos metabólicos

El Profesor Correll afirmó que la medicación es eficaz en la EIT, pero señaló que hay indicios de que la susceptibilidad de los jóvenes a presentar efectos adversos al tratamiento farmacológico es diferente y potencialmente mayor que en los adultos.4 Los pacientes con enfermedad de inicio temprano pueden ser más vulnerables que los pacientes de mayor edad a la elevación de la prolactina, la sedación, el aumento de peso y los efectos metabólicos, incluida la dislipemia.

Un importante hallazgo es que la incidencia de diabetes tipo 2 en personas jóvenes que reciben antipsicóticos es de aproximadamente el doble en comparación con los jóvenes con problemas psiquiátricos que no reciben antipsicóticos y los controles sanos.5 Afirmó que algunos fármacos son metabólicamente más tóxicos que otros.

El cumplimiento terapéutico es esencial para la obtención de un resultado funcional satisfactorio

El Profesor Correll sugirió que a la hora de elegir un fármaco, deberíamos centrarnos en su eficacia, pero también en su tolerabilidad, con el objetivo de mantener el cumplimiento, puesto que sin cumplimiento terapéutico no es posible alcanzar el objetivo final de funcionalidad.

Es necesario establecer la medicación desde el inicio y continuar el tratamiento, ya que ello puede prevenir las recaídas.

La elección del antipsicótico debe ajustarse a las características y las necesidades del paciente. También señaló que la medicación se debe recibir en un contexto que incluya la psicoeducación y la psicoterapia, además de la gestión del estrés, la higiene del sueño y la atención a la dieta y al consumo de sustancias. 

 

Este simposio estuvo patrocinado por Sumitomo Dainippon Pharma/ Sunovion

Our correspondent’s highlights from the symposium are meant as a fair representation of the scientific content presented. The views and opinions expressed on this page do not necessarily reflect those of Lundbeck.

Referencias

1. Immonen J et al. Early Interv Psychiatry 2017; 11(6): 453–460

2. Clemmensen L et al.  BMC Psychiatry 2012 Sep 19;12:150

3. Díaz-Caneja CM et al. NPJ Schizophr. 2015; 1: 14005.

4. Correll CU et al. J Clin Psychiatry 2011;72: 655-670

5. Galling B et al. JAMA Psychiatry 2016 Mar;73(3):247-59.

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