La esquizofrenia resistente al tratamiento (ERT) está siendo reconocida cada vez más como objetivo de la investigación psiquiátrica. En un póster de Hiroyoshi Takeuchi y colaboradores, Toronto, Canadá, que se presentó en el congreso de la SIRS de 2018, se comparaban las trayectorias de respuesta a la medicación antipsicótica antes y después de una recaída después de una respuesta inicial en una amplia muestra de pacientes con un primer episodio de esquizofrenia (PEE) o de trastorno esquizoafectivo para determinar si la recaída contribuye a la resistencia al tratamiento.
Se recabaron datos de pacientes con esquizofrenia (n=126) y trastorno esquizoafectivo (n=4) de la práctica clínica rutinaria y se analizaron retrospectivamente. Los pacientes incluidos en el estudio habían presentado un PEE o trastorno esquizoafectivo y cumplían los siguientes criterios:
- derivación al programa Primer episodio de psicosis entre 2003 y 2013
- prescripción de tratamiento con un antipsicótico de segunda generación oral de acuerdo a un algoritmo terapéutico estandarizado tras la primera recaída
- haber logrado la remisión de los síntomas positivos
- haber presentado una recaída posterior (es decir, un segundo episodio) asociada a incumplimiento terapéuticoa
- haber sido tratado de nuevo con un antipsicótico de segunda generación tras la segunda recaída
A todos los pacientes se les prescribió la misma medicación antipsicótica durante 12 semanas en ambos episodios
A todos los pacientes se les prescribió la misma medicación antipsicótica durante 12 semanas en ambos episodios. Posteriormente, a aquellos que mostraron una respuesta subóptimab se les ofreció un antipsicótico con un mecanismo de acción diferente.
La respuesta al tratamiento antipsicótico se evaluó a partir de los cambios en las puntuaciones total y de síntomas positivos de la Escala breve de evaluación psiquiátrica (BPRS). También se incluyó el número de pacientes que lograron la remisión de los síntomas positivos y respuestas del 20 % y el 50 % en los síntomas positivos.
Durante el segundo episodio, las dosis de medicación antipsicótica fueron considerablemente más altas durante el primer episodio (p = 0,03)
La respuesta al tratamiento antipsicótico disminuye o se retrasa si la recaída aparece después de un tratamiento eficaz del PEE
Resultados
El análisis incluyó un total de 130 pacientes, al 96,9 % de los cuales se les había diagnosticado esquizofrenia. La edad media fue de 22,1 ± 3,1 años. La mayoría de pacientes eran varones (86,9 %), de raza blanca (67,7 %) y no estaban casados (96,2 %). La duración media del periodo transcurrido entre el primer y el segundo episodio psicótico fue de 19,3 ± 9,7 meses.
Durante un periodo de 59 semanas, el cambio en las tasas de remisión de los síntomas positivos en las primeras semanas de tratamiento fue significativamente mayor en el primer episodio, en comparación con el segundo (>0,01). Además, los pacientes con un primer episodio de psicosis alcanzaron más rápidamente las tasas de respuesta del 20 % y el 50 % que los que padecían un segundo episodio. El porcentaje de consecución de la tasa de respuesta del 50 % fue significativamente más bajo en los pacientes con un segundo episodio, en comparación con aquellos que presentaban un primer episodio, a lo largo del periodo de 59 semanas.
En conjunto, estos resultados sugieren que la respuesta al tratamiento con medicación antipsicótico se reduce o se demora si después del tratamiento eficaz de un primer episodio de esquizofrenia (PEE) se produce una recaída.
aNo se proporcionó una definición de cumplimiento terapéutico
bNo se proporcionó un definición de lo que comprendía una respuesta subóptima.
