La intervención temprana y el tratamiento continuado de la esquizofrenia son clave para garantizar unos buenos resultados. Ello incluye la determinación de los objetivos terapéuticos del paciente, el desarrollo de un plan de prevención de la recaída y el reconocimiento de los problemas de cumplimiento terapéutico, pero ¿cuál es el rol de los antipsicóticos inyectables de liberación prolongada (ILP)? La cuestión se presentó en este simposio satélite del congreso del ECNP de 2020.
Necesidad de una intervención temprana
Tara Niendam, de la Universidad de California, EE. UU., afirmó que el tratamiento del primer episodio psicótico tiene implicaciones a largo plazo. La duración de la psicosis no tratada, desde el inicio del primer episodio hasta que se establece un diagnóstico preciso, es un sólido factor de predicción de la evolución a largo plazo1. La psicosis “inicial”, que comprende los primeros 5 años después del inicio de los síntomas, es un periodo crítico en el que el tratamiento tiene su mayor impacto2. El objetivo debería ser mantener el funcionamiento, en lugar de recuperar el funcionamiento perdido.
La fase inicial de la psicosis es un periodo crítico en el que tratamiento tiene el mayor impacto
Reducción del riesgo de recaída
La posible evolución de la enfermedad es heterogénea y el tratamiento integral temprano puede reducir la incapacidad a largo plazo3. El funcionamiento en la primera fase es el mejor factor de predicción del funcionamiento subsiguiente. Transmita al paciente el mensaje de que la recuperación es posible, y céntrese en los objetivos terapéuticos y roles más amplios que desee obtener, además del control de los síntomas. Desarrollar un “Plan de prevención de la recaída del paciente” ayuda a reconocer los primeros signos de recaída y a responder de manera rápida y adecuada.
Robin Emsley, de la Stellenbosch University, Ciudad del Cabo, Sudáfrica, comentó que la falta de consciencia de enfermedad es una característica importante de la esquizofrenia. El deterioro de la percepción a menudo persiste, a pesar de que el paciente muestre una respuesta favorable al tratamiento4, y afecta a su capacidad de implicación en la toma de decisiones terapéuticas.
El abandono de la medicación es el factor de predicción más sólido de la recaída
El abandono de la medicación es el factor de predicción más sólido de la recaída5. Incluso un corto periodo de abandono del tratamiento antipsicótico puede desencadenar una recaída y reaparición abrupta de los síntomas floridos, en muchas ocasiones con pocos signos tempranos de alerta6. Las consecuencias de las recaídas pueden ser graves, y conllevar efectos psicosociales7 y biológicos6. Estos últimos incluyen refractariedad, reducción del volumen cerebral8 y mayor mortalidad9.
Los ILP pueden utilizarse para reducir las tasas de recaída
El Prof. Emsley sugirió que los ILP deberían utilizarse para reducir las tasas de recaída. En un metaanálisis, el riesgo de rehospitalización fue un 64 % más bajo con ILP que con medicación oral10. La forma de presentar la opción de la medicación ILP del médico puede influir en gran medida en la probabilidad de que el paciente la acepte11. Es importante centrarse en las ventajas que el tratamiento proporciona al paciente, y no solo en la modalidad. La incorporación de la entrevista motivacional facilita el descubrimiento de creencias incorrectas sobre el tratamiento.
En un ensayo clínico, el tiempo hasta la primera hospitalización de pacientes con esquizofrenia en fase inicial se retrasó significativamente con el tratamiento ILP, en comparación con el tratamiento de referencia
El uso de ILP no está generalizado en las primeras fases de la esquizofrenia, debido a una sobrestimación del grado de cumplimiento de la medicación oral y a la existencia de un sesgo en contra de la medicación inyectable12. John Kane, de la Donald and Barbara Zucker School of Medicine, New York, EE. UU., afirmó que la dificultad de cumplimiento de los tratamientos crónicos es una característica humana normal y no se debe estigmatizar. Con educación y entrenamiento se pueden superar muchas barreras que obstaculizan el uso de ILP12. Los resultados de un ensayo clínico reciente en pacientes con esquizofrenia en fase inicial mostraron que el tratamiento ILP causó una demora significativa en el tiempo hasta la primera hospitalización, en comparación con el tratamiento de referencia13.
Beneficios de un programa de intervención precoz
Charlotte Emborg Mafi, del Aarhus University Hospital, Dinamarca, habló de un programa de intervención intensiva precoz introducido en Dinamarca para pacientes que sufren un primer episodio psicótico, que enfoca la optimización del compromiso del paciente de forma “asertiva”. La razón personal: paciente de los equipos es baja, lo cual facilita las visitas domiciliarias y el contacto frecuente. Este enfoque permitió reducir los costes médicos totales, directos e indirectos, por paciente, y mejorar el cumplimiento terapéutico14,15.
Lundbeck A/S contribuyó a este Simposio Satélite del congreso virtual del ECNP proporcionando recursos económicos para la formación.
Our correspondent’s highlights from the symposium are meant as a fair representation of the scientific content presented. The views and opinions expressed on this page do not necessarily reflect those of Lundbeck.
This content does not necessarily represent the opinion of ECNP.
