El Profesor Philip Gorwood, del Hospital Sainte-Anne, Universidad Paris Descartes, presentó un seminario en el Lundbeck Institute sobre la neurotoxicidad de los episodios depresivos. La neurotoxicidad es relevante tanto desde el punto de vista clínico como terapéutico. Deberíamos tratar la depresión más rápidamente, mejor y durante un tiempo más largo.
Para mejorar el pronóstico a largo plazo de un episodio depresivo mayor deberíamos:
- tratarlo mas rápidamente – reducir la duración de la enfermedad no tratada
- tratarlo mejor – centrarnos en la calidad de la remisión y no tolerar una respuesta parcial
- tratarlo durante un tiempo más largo – prevenir la recaída y la recurrencia
La mejor respuesta se logra con la menor duración de la depresión no tratada, por lo que el tratamiento precoz es importante.1 La duración de la depresión antes de la recuperación puede predecir el periodo de tiempo en que el paciente no tendrá síntomas en los 10 años siguientes.2
No debemos esperar y ver, perdemos oportunidades
El enfoque “esperar y ver” no beneficia a los pacientes. El tratamiento diferido puede impedir la recuperación completa, que significa mucho para los pacientes,3 que desean estar tan “bien” como estaban antes.
En el estudio STAR*D se utilizó una serie de pruebas de hasta cuatro escalones de tratamiento para definir la tolerabilidad y la efectividad de varias opciones.4 Las tasas de remisión disminuyeron en cadaescalón, por lo que necesitamos un tratamiento de primera línea eficaz.
La depresión se asocia con varios déficits cognitivos, como el deterioro de la función ejecutiva, la memoria y la velocidad de procesamiento.5 Incluso durante la remisión, la capacidad de recuerdo diferido desciende paulatinamente al aumentar el número de episodios depresivos sufridos.6
La neurotoxicidad es clínicamente relevante. El hipocampo de los pacientes deprimidos es más pequeño que el de los sujetos de control, y esto puede ser debido a los periodos repetidos de TDM.7,8,9 La densidad de la materia gris del hipocampo de los pacientes con TDM está reducida.10
Un estudio antiguo, pero el mejoren este campo, analizó datos de 22 años de Dinamarca para conocer la tasa de recurrencia de la depresión.11 La tasa aumentaba al aumentar el número de episodios anteriores, lo que señala que la depresión es progresiva. Debemos prevenir la recaída y la recurrencia.
La remisión parcial es el enemigo, dígaselo a sus pacientes
No deje que sus pacientes suspendan el tratamiento si no han alcanzado la remisión completa. Suspenderlo tempranamente reduce las posibilidades de recuperación.
Comparta esta información con los pacientes. Conociendo mejor la importancia del tratamiento para la recuperación a largo plazo, tendrán el incentivo de decidir por ellos mismos cumplir el tratamiento.
Para más información sobre este tema consulte la entrada de Lundbeck Institute Campus http://institute.progress.im/en/content/depresión-may-be-neurotoxic
